【健康科普】主动排痰及呼吸训练，让孩子排痰更轻松

        近期肺炎支原体感染高发，高达40%---60%。由于儿童的生理特点，包括鼻腔相对较短，没有鼻毛，气管和支气管较窄及纤毛运动功能不完善,肺泡数量较少，咳嗽和咳痰反射尚未建立完善等特点，易发生感冒等上呼吸道感染，且容易向下蔓延，造成支气管和肺部的感染。痰液如不能及时咳出，在气道内聚积后容易形成黏液栓而造成呼吸道阻塞，可能导致肺部不张，使其通气功能受到严重影响。

主动呼吸循环技术（ACBT）

        主动呼吸循环计数（activecycle of breathing techniques， ACBT）是一种有利于清除痰液与改善氧合的呼吸技术。其由三个循环往复的通气阶段构成，即呼吸控制，胸廓扩张训练，呼气循环。通过打开气道，使肺泡充分扩张，并增加气道内的空气震动来帮助患者痰液排出的一种治疗方法。但是整个过程需要患者主动参与，具有灵活、弹性治疗、自主控制的特点。所以适合能听从指令、可以配合的3-4周岁以上儿童。

具体操作如下：

        1.体位选择
        可采取一个有靠背的座位，尽量使腰椎，颈部和肩膀放松。这种体位可优化膈肌初始位置和骨盆稳定的功能，并最大限度地减少了全身肌肉骨骼应力；如果能够配合体位引流技术，体位效果更佳。

        2.呼吸控制
        在呼吸控制阶段，指导患者一手放在胸部的位置限制胸部运动，一手放在腹部以感觉腹部起伏，经鼻吸气，吸气时胸部不动，腹部鼓起，吸气后屏气1~2 秒，后缓慢呼气，呼气时嘴唇呈吹口哨状，力度以前面距离15~20cm的纸巾摆动为宜，呼气时腹部内陷，尽可能将气呼出，吸呼比一般为1∶2，重复这一步骤5次。

        3.胸廓扩张训练
        胸部扩张训练是专注于深呼吸的吸气训练。患者通过缓慢且深呼吸（除雾化外，尽量经鼻吸气），尽量减少辅助呼吸肌收缩。当实现最大量的吸气后，可以屏气3秒钟，重复3~5次。

        4.呼气循环：
        是一种用于移动分泌物的动作。跟咳嗽不一样的是需要在声门打开的情况下，以轻度到中度的力量吸气和呼气，尽量延长呼气流量。

振荡呼气正压

        OPEP技术是一种通过振荡和呼气正压结合的方法来帮助排痰的技术。结合了振荡装置和可调节呼气阻力装置，使呼气的同时带动气流振动，有利于分泌物的清除，防止痰液聚集，促进纤毛运动，训练的同时还可以使呼气时间变得更长，防止肺部不张和气道塌陷。

呼吸训练器

        有的小朋友年龄较小，配合欠佳，难以掌握主动呼吸循环技术，振荡呼气末正压呼吸训练器是一种简单有效的主动呼吸锻炼装置，可以帮助提高肺活量，增强呼吸肌肉力量，帮助更好咳痰。

具体操作如下：

        注意事项：假如在使用过程中感到头脑眩晕或者疲惫，暂时停止运动，稍作休息，待症状缓解后继续进行。

        参考文献：重症患者气道廓清技术专家共识2020,Vol.58,No.82020版：儿童气道廓清技术的应用 中华儿科杂志2020年8月第58卷第8期Chin J Pediatr，August

来源：乐清市妇幼保健院