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3月18日，在全国爱肝日来临之际，乐清市人民医院感染科举行了“乙肝临床治愈门诊”启动会。同时，肝病门诊又传来一则振奋人心的消息——一名与乙肝相伴多年的患者，经规范诊疗后成功实现临床治愈，重获肝脏健康“新曙光”。
乙型肝炎病毒（HBV）的生物学特征
乙型肝炎病毒（简称“乙肝病毒”，HBV）是引起乙型病毒性肝炎（乙肝）的病原体。其传播途径为：母婴垂直传播、血液传播、性接触传播；日常握手、说话、共餐等无血液/体液暴露的行为不会传播HBV。
我国是乙肝高发国家，2014 年中国疾病预防控制中心调查结果显示，我国1～29岁人群的HBsAg阳性率为2.94%，5岁以下儿童为0.32%。根据Polaris国际流行病学合作组织推算，2016年我国一般人群HBsAg流行率为6.1%，慢性HBV感染者为8600万例。
感染后的临床类型
1.急性乙型肝炎
（1）症状：发热、头痛、食欲减退、恶心、腹胀、肝区压痛；部分患者可出现黄疸（皮肤/巩膜发黄）。
（2）预后：多数可自愈（免疫功能正常者可清除病毒），少数进展为慢性乙肝。
2.慢性乙型肝炎
（1）定义：病程超过6个月，乙肝表面抗原持续阳性。
（2）症状：多无明显表现，少数出现乏力、头晕、厌食油腻、肝区不适，伴有谷丙转氨酶持续或反复异常或肝组织学检查有明显炎症坏死，或肝组织学/无创指标提示有明显纤维化。
（3）进展风险：若未及时治疗，可发展为肝纤维化、肝硬化（出现腹水、呕血），甚至肝细胞癌（肝癌）。
3.无症状HBV携带者
（1）特征：乙肝表面抗原阳性，肝功能正常，无明显症状。
（2）注意：需定期监测（每6个月复查），避免进展为慢性肝炎。
治疗原则
一、抗病毒治疗（核心）：
1.适应症：
（1）对于血清HBV DNA阳性，ALT持续异常（>ULN），且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。
（2）对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：①有乙型肝炎肝硬化家族史或HCC家族史；②年龄>30岁；③无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；④HBV相关肝外表现（如 HBV相关性肾小球肾炎等） 。
（3）临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT和HBV DNA水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗。同时应注意寻找并治疗肝硬化的其他病因，如过度摄入酒精、肥胖、糖尿病、自身免疫或遗传代谢性肝病等。
2.药物选择：
干扰素（普通/长效）； 核苷（酸）类似物。均应遵医嘱规范治疗，避免自行停药，否则易导致病毒反弹、耐药。
二、保肝治疗：
对于ALT升高、黄疸明显的患者，可使用保肝药物缓解肝脏损伤。
医生提醒：乙肝携带者或慢性乙肝患者需定期监测，每6个月复查血常规、肝功能、HBV-DNA、乙肝五项、肝脏彩超、甲胎蛋白（AFP）、肝脏弹性成像等。
预防措施
1.接种乙肝疫苗：
是预防HBV感染最有效的方法。我国对所有新生儿免费接种（0、1、6月龄各1剂）。高危人群（如乙肝患者家属、医务工作者、静脉吸毒者、多个性伴侣者）应及时接种或加强接种。
2.避免高危行为：
拒绝共用注射器、牙刷、剃须刀；避免无防护性接触；选择正规医疗机构诊疗，避免医疗器械消毒不严格。
3.母婴阻断：
HBV阳性母亲孕期需监测HBV-DNA，若病毒复制活跃，可口服抗病毒药物；HBV阳性母亲的新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）及第一剂乙肝疫苗，1月龄、6月龄接种第2、3剂疫苗。
慢性乙型肝炎的功能性（临床）治愈是目前临床治疗的重要目标，可显著降低肝硬化及肝癌的发生风险。随着2025年《中国慢性乙型肝炎功能性（临床）治愈临床实践专家共识》发布，乐清市人民医院肝病门诊启动乙肝临床治愈门诊，具体抗病毒治疗方案及临床治愈相关事宜，可咨询肝病门诊或感染科门诊。地址：乐清市人民医院门诊四楼肝病门诊（V02）或7号楼1楼感染科门诊。
来源：乐清市人民医院 |
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