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2019年11月16日至17日，乐清市第三人民医院成功举办浙江省继续教育项目“儿童青少年精神心理物理诊疗技术学习班”。学习班邀请全国知名专家授课，百余位学员从全省各地赶来听课。
课程开始前，院长罗森坚做了简短的开幕致辞，他表示近些年来儿童青少年的精神心理健康问题越来越影响众多家庭、学校、社会，而医疗系统现状和儿童年龄的特殊性都让儿童青少年的治疗更加困难。在此基础上，医院开展此次继教班，希望通过本次学习，促使广大医务人员及社会群体深入关注儿童青少年精神心理问题以及对物理诊疗领域有更深的研究与探索。
杭州七院精神科汪永光博士首先给我们带来《精神科物理诊疗趋势》的介绍。据健康指标评估研究所（IHME）分析的数据显示，从1990至2017年间，全球精神疾病患者的比例呈持续增长的趋势，目前精神类疾病的主要治疗方法有药物治疗、心理治疗、饮食治疗、物理治疗等。物理治疗是指康复治疗的主体使用包括声、光、冷、热、电等物理因子进行治疗，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，来恢复身体原有的生理功能。物理诊疗有悠久的历史，是现代与传统医学中非常重要的一份子，不局限于精神科，也在神经、成瘾、科研等多领域应用，相关技术产品越来越精准、高端、智能化，未来必在治疗领域发出更大的光和热。
温州市第七人民医院心身科主任兼心理咨询中心主任程朗朗讲解了《青少年创伤的社会心理干预》。创伤干预不是听来访者讲了什么东西，而是倾听没有讲的东西；不是强迫来访者把创伤讲出来，而是把创伤当做困难来处理，要接纳和拥抱来访者。通过加强来访者与现实的联结，用普通的日常生活和活动去支持他，帮助其融入自己的社交圈并与之互动，培养复原力和积极的自我定位，来培养青少年治愈相关创伤和处理复杂情感的能力。同时程主任强调，青少年创伤的心理干预，不只是医师、心理咨询师的责任，更需要家庭、学校和社会的共同努力。
温州医科大学附属第一医院精神科主任郭晗峰教授接着介绍了《强迫症的认知行为治疗》。认知行为治疗包含认知和行为两个方面，因时间有限，只能简短介绍一种强迫症的行为治疗方法——暴露疗法。暴露疗法通过让患者复发暴露在强迫思维中，同时阻断他们采取反强迫的仪式行为反应。通过方法的暴露焦虑症状减轻，强迫思维将不再那么恐怖，学会即使不用回避也能忍受强迫，纠正对强迫思维对危险性的估计，打破强迫症得以维持的操作条件反射模式，当患者放弃对强迫思维的抵抗，强迫思维就会减少，症状就会消失。
市三医精神科副主任黄凌云对《团体生物反馈规范化开展》进行解说。生物反馈技术是指将采集到的机体活动信息（如肌电、脑电、心率、血压等）加以放大处理，转变为可被觉察到的信号（如视觉或听觉信号），让人们根据这些信号，学习控制自身不随意功能的治疗和训练方法。而团体生物反馈是一种融合了生物反馈技术及团体心理治疗理论的行为疗法。团体理念融入生物反馈技术，增添了生物反馈的社会功能，增强情感支持；生物反馈技术融入团体治疗，拓宽了团体治疗模式，客观量化评价治疗效果。对焦虑症、抑郁症、精神分裂症康复期、PTSD、心身疾病等多种心理精神问题有效，且无禁忌症，安全有效。
杭州师范大学附属医院的李达博士对《经颅磁诊疗技术在儿童青少年群体的临床应用》进行了说明。经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）技术是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术。经颅磁技术直接抑制或兴奋特定皮层区域，间接作用于刺激皮层涉及的脑网络，影响皮层上和皮层下神经递质水平，影响局部脑血流水平，调节神经细胞突触可塑性，调节皮层电生理活动，属于非侵入式非药物性治疗，副作用小。难治性抑郁障碍，顽固性幻听，长期的睡眠障碍，运动障碍，自闭症儿童注意训练等均可通过经颅磁技术进行改善。
宁波市康宁医院儿少心理科主任张文武医师带来了《ADHA的非药物治疗》课程。注意力缺陷多动障碍（Attention-deficit/Hyperactivity Disorder，ADHD)，是儿童最常见的神经发育障碍之一，国内学龄儿童的总体发病率约为6.2%。临床上以持续存在且与年龄不相称的注意力不集中、多动、冲动为核心症状，可造成儿童的学业成就、职业表现、情感、认知功能、社交等多方面的损害。ADHD的最佳治疗通常为包括药物治疗和非药物治疗的综合治疗方式，药物治疗与非药物治疗，两者并非相对立，而是相互辅助的。目前ADHD的非药物治疗包括行为治疗、家长培训、学校干预和脑电生物反馈技术。
上海市精神卫生中心苏亮教授对《MECT治疗在儿童青少年精神障碍中的应用》进行了推广。不少人都对改良电抽搐治疗（Modified electroconvulsive therapy，MECT），存在误解，认为电治疗，尤其是对儿童青少年进行电治疗是非常残忍的，但是MECT在我国已有30多年的应用历史，虽然有一定风险，但治疗结束后没有发现严重不良事件，且患儿确可直接收益。因此，开展MECT关键是看病情的严重度，年龄不是决定性的因素。MECT治疗适合拒食、违拗和木僵者，极度兴奋躁动冲动伤人者，精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的患者，严重抑郁、有强烈自伤、自杀行为者及明显自责、自罪的患者尤为合适。
接下来，浙江中医药大学附属二医临床心理科主任医师陶明教授重点介绍了《青少年抑郁患者的rTMS干预》。自杀已成为我国青少年人群首位死因，其中抑郁症占主要比例。青少年抑郁障碍存在诸多治疗难题，症状不典型导致诊断较困难，求治不主动导致治疗不规范，影响因素多导致病情易波动，适宜药物少导致用药有难度，依从性较差导致处理难实施，这些难题均可导致青少年功能损害和明显的回避行为。同时在治疗选择上，药物治疗存在一定的副作用，心理治疗常常需要持续较长时间的治疗，对正在学习的青少年影响较大；物理治疗拥有确切的临床效果，较低的治疗风险，同时能减少药物治疗的不良反应，应当被更广大群众悉知。
来自杭州七院的宋海东博士介绍了《利用虚拟现实进行儿童注意力训练》。注意力是心理活动或意识对一定对象的指向和集中，不少家长都曾担心过自己孩子的注意力，注意力不集中对儿童本身来说，会影响学习成绩，惹事生非；对家庭，父母时间金钱压力增加，影响家庭和睦；对学校，扰乱课堂秩序，消耗教师精力；对社会，儿童易受不良风气的引诱，影响社会安定。传统的注意力评估训练，不精准、迁移性低，而VR技术安全性高，针对个体差异进行训练，智能匹配训练难度，自动生成量化的报告，趣味性强，依从性高，降低医院的人力成本，节省家庭的治疗负担，是一种新型的物理治疗。
会议的最后，由市三医精神科副主任翁晓泽安排了经颅磁治疗（rTMS）、VR治疗、团体生物反馈治疗的体验活动，学员们积极报名参加，反响热烈。通过活动使学员们对现行的精神心理物理治疗技术有了更深入的了解，纷纷表示此类治疗技术在儿童青少年的精神心理治疗上的推广是十分有意义的。
此次学习班针对的心理物理诊疗技术，结合精神科临床诊疗，可缩短病程，且作用广泛，无损伤性，又没有痛苦，比较安全，对许多病伤均有不同程度的治疗效果。
本次学习虽只有短短两天，但各位专家及学员均表示受益匪浅，对于此次办班给予高度的肯定和支持，同时也激励了精神心理科全体医务人员在该领域上再接再厉，更好地服务于广大社会群众。 （周珍依）
来源:乐清市第三人民医院 |
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