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消化内科
患者黄老伯，高龄88岁，基础疾病多，患有“心动过缓”病史，还有多次“心源性晕厥”发作，几月前因“大便性状改变3个月”入住市三医消化内科。
入院后，医生给予查CT发现肝右叶片状低密度影，于是建议他做进一步检查。检查后发现，癌胚抗原升高到13.71μg/L，考虑“消化道恶性肿瘤”可能性大，查肠镜示：“直肠乙状结肠交界处结肠癌”。病理提示：“直肠乙状结肠交界处中分化腺癌”。患者查动态心电图考虑“高度房室传导阻滞”。医生把黄老伯的检查结果告知家属：黄老伯治疗预后较差，建议至上级医院进一步治疗。
家属商量后，考虑至上级医院行手术治疗风险较大，预后较差，决定放弃手术治疗，经姑息营养支持治疗后患者出院。
然而过了一段时间，黄老伯因“腹胀伴肛门排气排便减少2天”再次入住消化内科。医生给予X片检查显示肠梗阻。入院诊断为“机械性肠梗阻，结肠恶性肿瘤（肝内转移），高度房室传导阻滞”。
温州附二院消化内科林李淼主任来院对这例特殊高龄患者进行科室疑难病例讨论。讨论后，认为当前最急于解决的问题是肠梗阻问题，可行“乙状结肠癌伴狭窄，机械性肠梗阻” 肠道支架放置术。
在林李淼主任指导下，市三医消化内科医生于7月28日给黄老伯行肠道内支架放置术。手术过程顺利，成功放置后即见肠道大量糞水流出。术后黄老伯安返病房，在病房内黄老伯又解出大量糞水，腹胀明显好转，随后很快恢复饮食。黄老伯在消化内科医生精心诊治下，一般情况好转后，于近日出院。
市三医消化内科现已开展多项胃肠镜下治疗，包括：食道狭窄支架置入术，食道狭窄扩张术，贲门失弛缓治疗，胃幽门狭窄支架置入术，胃息肉摘除术，肠道息肉摘除术，内镜下黏膜切除术（EMR），肠道球囊扩张术，肠道支架植入术等等。
自去年8月份，消化内科在温州附二院林李淼主任的指导下，开展食管支架置入术以来，已熟练开展了食管支架置入。现消化内科团队又成功完成内镜下肠道支架放置术，消化内科的诊治水平又上了一个新台阶。 (王浩旭，葛海锋)
林李淼 副主任医师，博士，毕业于上海医学院，现任温州医科大学附属第二医院消化内科消化道早癌亚专科主任，胃肠外科胃肿瘤亚专科副主任。擅长食管、胃、十二指肠、结直肠早期癌及癌前病变的诊断和内镜下治疗，食管、胃、十二指肠、大肠粘膜下肿瘤的诊断与内镜下治疗，消化道各种良恶性肿瘤狭窄的内镜下治疗，贲门失迟缓症的内镜治疗，消化道疾病的超声内镜下诊断和治疗，食管胃静脉曲张的内镜治疗；擅长于消化道肿瘤的化疗及综合治疗。
来源：乐清市第三人民医院 |
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