每一个人都是自己健康管理第一责任人 | 黄华卫生院打造“互联网+”慢病健康管理平台

        随着人口老龄化趋势的加剧，老年人健康管理成为社会关注的焦点，慢性病管理成为了一个日益突出的问题。乐清市黄华卫生院基于慢病管理发展及智慧医院建设的需求，坚持以人民健康为中心，搭建线上线下协同的“互联网 +”智慧化慢病管理服务模式。努力探索打造慢病连续性健康管理服务平台（以下简称慢病管理平台），用“互联网+”的模式实现集诊疗、康复、诊后随访等连续性医疗服务信息化建设，从而达到提高患者的依从性、降低医疗开支、改善就医体验、提升患者满意度的目的。

        现有的慢性病管理方法通常包括定期去医院复诊及责任医生上门随访等方面。因此，黄华卫生院通过调研深入了解老年人对健康管APP的需求，采用智能手机和移动互联网的普及等方式为老年人提供了新的日常健康管理方式。

慢病管理平台功能实现方法

1、医院慢性病管理信息平台

诊间服务

        医务人员采集患者身高、体重、BMI、腰围、血压、血糖、等基本健康信息后输入平台，并完成健康档案信息核对、更新等工作。

诊中服务

        医生结合居民临床症状、检验结果、行为危险因素等进行量化评估后采取分级管理，为不同人群提供个性化用药、生活方式指导及诊间随访等诊疗服务，规范慢性病管理，减少并发症，告知下次复诊时间等。同时开展慢性病患者并发症筛查，“一站式”完成检查。

诊后服务

        医生对诊毕的就诊居民进行回顾性分析，确保诊疗信息的真实性、完整性和实效性。同时平台将健康宣教与指导的相关知识通过APP定时发送到患者的手机APP中，从而不断提升患者依从性。

2、医院慢病信息管理平台及APP

        黄华卫生院自主开发慢病管理平台，借助移动设备APP功能实现主动管理和被动管理的新理念。

主动管理APP

被动管理APP

主动管理

被动管理

使用流程

        患者每日利用自己的设备测量血糖、血压，然后通过健康管家APP提交上传测量出来的数据；管理单位公卫科工作人员每日若有收到异常数据，立即进行电话回访，询问症状，了解患者在家的用药情况，做出初步判断，并给予专业建议，并下指令性任务给责任医师APP；被动管理医生通过APP上门随访服务并提供相应公共卫生服务；完成上门服务或做出必要的医疗救助。

        APP的语音提醒功能，具有异常提示、复诊提醒、年度体检提示、健康宣教等公益类特色语音服务。

        乐清市第三人民医院医共体黄华分院将不断地优化平台及APP功能更好的为辖区群众服务，让每个人参与到做健康管理的第一责任人。

来源：乐清市第三人民医院